康复医学论文(2)

　　2．3加强各职能部门合作，完善康复医疗服务体系康复医疗体系建设涉及卫生、人事、医保、教育、残联、民政等多个部门，卫生部门要争取各职能部门的支持，从专项经费投入；康复专业人材的教育、职称、人事配备；康复分级医疗、双向转诊制度；医保支付项目、比例等等方面，共同出台有利于康复医疗发展的政策措施，完善康复医疗服务体系。
　　2．4大力发展社区康复《残疾人保障法》规定：各级人民政府和有关部门，应当组织和指导城乡社区服务网、医疗预防保健网、残疾人组织、残疾人家庭和其他社会力量，开展社区康复工作。为贯彻上述规定，卫生部门侧重提供经济、有效的医疗康复服务，诸如：宣传康复医学的基本知识，尤其是预防残疾发生和发展的常识；结合初级卫生保健，开展残疾预防工作；急性肺栓塞的心电图诊断及其临床意义按照实用、易行、受益广的原则，研究、开发、推广适宜技术，为残疾人提供用得起、用得上的康复服务；训练乡村医生、社区志愿服务人员和康复员；参与本社区的残疾人情况研究等等。可以仿照国外的方式，由社保部门按照社区卫生服务中心所辖人口数，把医保资金划拨给社区，再由社区引导患者在大医院和社区机构间流动。同时，配合有关部门的教育康复、职业康复、社会康复，使全面康复在基层的层次上得以实现。

　　2．5借助外力，发展中西医结合具有中国特色的现代康复医疗服务体系模式在康复诊疗技术上实行中西医结合，在充分发挥中医药传统医学优势和作用的同时，加强对发达国家康复医疗体系模式的学习和交流；在康复机构上，胃超声显像液对胃B超检验的价值实行疗养院与康复中心(医院相结合)，门诊部与医院相结合，福利收容机构与康复医疗机构相结合，国家举办与民营相结合，大中型相对集中与小型分散相结合；在康复服务上，实行医院康复与社区康复相结合，在康复专业队伍上，实行J临床医师与康复医师相结合，中医人员与西医人员相结合；民政人员与医务人员相结合，医(师)与工(程技术人员)结合，重视一专多能的康复治疗师的培养；在管理体制上，实行卫(生部门)民(政部门)结合，加速康复技术信息化和社会化的过程。以卫生部《康复医院基本标准(2012年版)》为契机、以综合性医院设置康复科制定的标准要求为抓手，在医院等级评审、康复医院建设中，严格检查，坚持标准，真正促进综合医院康复医学科、加强医院后勤仓库管理康复医院的建设，推进我国康复医学的发展，形成三级医院一二级医院，康复专科医院一社区卫生服务中心一体化的三级康复医疗服务体系，人人享有康复服务的既定目标将变成现实。
脊髓压迫症解除后神经功能的康复
　　脊髓压迫症是由于椎管内的占位性病变而产生脊髓受压的一大组病症。脊髓压迫解除后，绝大多数患者出现运动、感觉功能障碍，从而影响其生活质量。本文对42例脊髓压迫症术后患者采用综合康复治疗，并用Kenny指数分期评定，治疗效果显著。
　　1资料和方法
　　1.2对象42例脊髓压迫症术后患者均于1995年1月～12月转入我科治疗。普通手术室医院感染管理及防控对策探讨男24例，女18例。年龄18～70岁。脊柱病变24例(骨折14例、脱位1例、腰椎间盘突出症9例)，脊膜病变2例，脊髓病变16例(脊髓肿瘤11例、脊髓空洞症1例，髓内血管畸形4例)。患者均有不同程度的运动、感觉功能障碍，其中单肢瘫12例、四肢瘫6例、截瘫8例。部分患者有褥疮、肺部感染等并发症。
　　1.2方法①心理疏导：每天与患者交流，谈心，使其了解情绪对病情转归与功能恢复的影响，增强自信心，积极主动参与康复治疗。②运动疗法：采用关节松动、肌肉牵拉等技术，保持患肢各关节的正常活动范围，防止关节挛缩、肌肉萎缩；每天进行2次神经发育疗法(如Bobath法、Rood法、PNF等)治疗，以患者耐受为度，时间30～40min，并鼓励患者自我锻炼30min。③ADL训练：全自动生化分析仪的全面质量管理护士或家属指导患者进行起居、转移、进食、穿衣、个人卫生等训练。④物理治疗：神经-肌肉电刺激，电脑中频、超声波疗法等，治疗15～30min，配合中医传统治疗如头针、耳针、艾灸、中药浴和推拿等，每日1次，10d为1疗程。
　　1.3评测标准采用Kenny指数评估表评定［2］。4分为显效：各项指标均能独立完成；3～2分为有效：只有1～2项需监督、帮助完成或能独立完成2项，在帮助监督下完成3项；1～0为无效，只能完成1项或均不能独立完成。全部患者均分别于入院时、治疗10～20d及出院时进行评定。
　　2结果
　　42例患者末期评定结果Kenny指数达4分18例；2～3分20例，0～1分4例，社区健康教育在防治高血压疾病中的作用总有效率90.5%。康复治疗时间在20d内12例，30d内16例，2个月内11例，3个月内3例，平均1.3月。术后即开始治疗的17例中显效11例，有效6例；10d内开始的16例中显效7例，有效8例，无效1例；30d内的9例中显效1例，有效5例，无效3例。说明治疗时机早疗效明显。42例中肺部感染6例、褥疮4例、泌尿系统感染9例，这些并发症直接影响康复疗效。此外康复治疗效果与病因、手术方式及患者的职业、文化程度也有一定关系。
　　3讨论
　　治疗时机与疗效脊髓对损伤的耐受性差，对受压、缺血、缺氧的敏感程度远较脑组织为高。医学护理论文脊髓压迫解除后立即开始康复治疗不仅能促进神经-肌肉功能的改善与恢复，而且能有效地预防并发症。
　　疗程与疗效经过全面康复治疗1月以上患者，其功能恢复程度明显好于治疗时间较短者，其中2例不完全四肢瘫患者首次评定时四肢肌力0～1级，感觉完全消失。治疗
　　3月后，可辅助行走15m和完成部分ADL。
　　并发症与疗效预防并发症应从术后第1d开始。疗效缓慢者，多因并发症的影响而错过最佳治疗时机。继发功能障碍患者妨碍了康复训练的正常进度，亦影响疗效。
　　病因、受压时间与疗效髓外硬膜内肿瘤多为良性，早期手术切除后，浅谈如何减少护患纠纷的发生康复效果良好，髓内肿瘤则预后差。此外受压时间越短，脊髓功能损害越少。慢性压迫因其发挥代偿功能，较急性压迫为好。
　　患者和家属的主动性与疗效向患者及其家属积极宣传，耐心讲解康复的重要性及每项治疗的目的和原则，取得他们的信赖，使他们主动参与，积极配合，并使家属掌握一般日常护理方法，从而提高疗效。
　　患者的性别文化程度经济状况与疗效从本组病例分析，有效的38例患者中，男性比例大于女性，并且文化程度较高，营养状况亦较好。而疗效欠佳者中，不少是因经济状况不佳而终止治疗所致。
　　参考文献
　　1卓大宏主编.中国康复医学.北京：华夏出版社，1990，86～109，729(责任编辑：一枝笔写作编辑)