大专毕业论文(2)

　　4．3三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，压力在40～50mmHg，食管气囊充气100～150ml，压力在30～40mmHg。③注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力不足时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，避免发生压迫性溃疡。⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停止可放气，继续观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，轻轻将管拔出。
　　4．4饮食护理：对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。
　　4．5口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦肛门部位，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。
　　4．6健康指导：①帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的注意事项等。如急诊胃镜止血后，至少24h禁食，且不宜进食刺激性食物，否则易导致再次出血。③保持情绪稳定、乐观，避免紧张、恐惧心理，合理安排生活，增强体质，应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药，避免乱用药物，以免诱发出血。定期复查。
　　5结果
　　本组106例患者，全部抢救成功，无1例死亡，全部康复出院。
　　6讨论
　　6.1抢救和处理及时：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。
　　6.2观察和正确的判断：首先要明确出血原因和部位，还要正确地估计出血量，根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以判断出血是否停止或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时发现病情的变化，以作出相应的处理。
　　6.3精心的护理：上消化道出血的护理是十分重要的，特别要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。
　　【参考文献】
　　〔1〕顾沛．外科护理学〔Ｍ〕．上海：科学技术出版社，2000．112．
　　〔2〕尤黎明．内科护理学〔Ｍ〕．北京：人民卫生出版社，2001．246．
知识链接：毕业论文写作注意事项
　　一、要重视论文选题
　　选题是否恰当，对于能否写好论文和做好答辩准备，关系极大，因此必须高度重视。总院引发的各类参考题，大家可以参考。在具体选定题目时，应该注意以下几个问题：
　　（一）要选自己比较熟悉和感兴趣的问题。自己不熟悉或不感兴趣的问题，勉强去写，自然不会写好。即使费了很大劲，找到一些现成材料，东拼西凑，也往往是事倍功半。因为你对它不熟悉，没有深刻的理解，写起来就很困难。
　　（二）题目可以小一些，涉及面窄一些，探讨的渗透一些。题目太大，论点过多，内容庞杂，不好驾驭，容易使之空泛、湮没重点和中心，更容易顾此失彼，首尾脱节。与其空泛地议论一大堆问题，不如较深入地论证、阐明一两个主要问题。概括起来说，就是要“小而深”，而不要“大而浅”或“大而空”。

　　（三）要体现专业特点，发挥专业特长。体现专业特点就是要运用所学专业或主要学科的理论知识，联系实际阐明问题。专业特长是指自己的专业和学科优势。要发挥这个优势，每个学员都应该对这两年的学习成绩和学习特点，认真加以思考，找一找收获最大的问题，体会最深的问题，真正学懂弄通了的问题。这样，对于选好论文题目大有裨益。
　　（四）选题要有新意。如果都是老面孔、老生常谈，就没有多大的意义了。焦裕禄说得好：吃别人嚼过的馍不香！要敢于创新，敢于标新立异，力求有一定新意。提倡敢于创新，并不是说凡是别人涉及过的领域或问题都不能写，换一个角度，换一个层次，照样可以取得新的研究成果，这也应该属于创新的范围。
　　（五）要听取指导教师的意见。选什么样的题目，为什么要选某一个题目，要把自己的想法告诉指导教师，和指导教师共同探讨，确定下来。
　　二、对毕业论文的基本要求
　　（一）从内容上看。一篇毕业论文必须做到：主题明确、结构严密、合乎逻辑、文字通顺。这是总院《毕业论文工作规定》中提出的要求。应该怎样理解这四句话？下面逐一阐发一下。一篇毕业论文，总要选择、确定一个标题。什么叫标题，顾名思义，标题就是标明出来的题目。在毕业论文中，标题一般都直接标明主题。所谓主题明确，是说一篇毕业论文，主要要论证、阐明的问题，也就是文章的中心思想必须明白清楚、含义准确。在毕业论文中，用单标题者居多，但也有用双标题甚至三标题的。在用双标题或三标题时，必须遵守以下原则：1、必须分清主、副标题的不同地位和作用；2、主、副标题必须相互衬映、烘托，共同为突出主题服务，既不能相互重复，也不能互不相干。所谓结构严密，有两条要求。一条是：一般论文应由引论、正论和结论组成。引论又叫导论，就是通常说的引入语或导入语。引论应该开宗明义、简明扼要，具有高度的概括性和新鲜感，既能揭示主题、引人注目，又能引入“正论”，使人家愿意看下去。正如近代文学家陆机所示：“立片言而居要，乃一篇之警策”！“正论”是论证的展开和完成，这是论文的主体。无论大论点或所辖小论点（又叫分论点），都必须明确、清晰，含义准确，共同为论证主题服务；使用的论据（无论是事实论据还是理论论据）都必须真实可靠，必须具有典型性、代表性。在根据论点，运用论据进行论证时，无论是分析、综合，或归纳、演绎，都必须有严密的逻辑，充分说理。这样的论证，才有说服力，无懈可击。结论是论证的结果和对论题的展望。正论论证、阐明了问题之后，一般要通过总结、概括得出恰当的结论，从而证明、体现主题，完成主题。结构严密的另一条要求是：论文必须层次清楚、分段规范。层次，对于论文总体来讲，就是它的各个部分（又称逻辑段）。所谓层次清楚，是说全文各部分之间衔接顺畅，过渡自然，首尾呼应，文气贯通；纵向的大小论点之间，横向的各论点之间协调一致，互为补充，共同为阐明主题服务（而无节外生枝或走题离题的现象）。所谓分段规范，是说分段必须遵循两条原则，即单一性原则和完整性原则。单一性原则要求每一个段落只能有一个单独的中心思想；完整性原则要求一个中心思想必须在一个段落中表达完整，不能延续到下一个段落，也不能在各段之间穿插。所谓文字通畅，，大家知道，语言、文字是写好毕业论文的一个最基本的要素，无论是论点、论据、论证，都得借助它来体现。用词不当，损文害义；语法不通，不知所云。因此，写毕业论文必须注意字、词、句的正确运用。所谓合乎逻辑，一方面是说在论证、阐明问题时，要采取正确的方法进行逻辑推理；另一方面，也表现在引论、正论、结论之间，层次、段落之间的严密的逻辑联系上。(责任编辑：一枝笔写作编辑)