医学毕业论文(2)

　　以上方案仅是原则估算,在治疗过程中应随访患者,并按实际效果作必要调整,如肥胖者在治疗措施适当的前提下,体重不下降,应进一步减少饮食总热量,消瘦者在治疗中有所恢复,其饮食方案也应作适当调整,以避免体重继续增加.
　　总之,以上只是糖尿病饮食中的一些基本问题,病人在具体实施时仍需在医生指导下进行,应该提出的是到目前为此,我国尚缺乏一套比较实用和能为广泛接受和服从的具体方案。为了给糖尿病病人带来很大方便和实惠，我们期望着广大临床工作者共同努力，尽快制定出适合我国国情的糖尿病饮食治疗方案。
　　[1]全国卫生专业技术资格专家委员会编写.全科医学.第1版.北京.人民卫生出版社.2009,459
　　[2]全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.全科医学.第1版.北京.人民卫生出版社.2009,664
　　[3]全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.全科医学.第1版.北京.人民卫生出版社.2009,549
新形势下医院药学的发展探讨
　　【摘要】探讨我国医院药学发展的现状，寻求临床药学事业快速发展的途径。通过比较国内外医院药学工作在业务开展及工作人员专业素质中所存在的差距，借鉴国外先进经验，结合我国现阶段国情，提出相应的改进措施，推动临床合理
　　用药向更高层次发展。
　　【关键词】临床药学；药学监护；合理用药
　　1背景及现状
　　1.1医院药学是一门涉及面广、专业性和实用性强的药学分支学科。其工作范围与研究内容包括药品供应、调剂、制剂、质量监控、临床药学、临床药理、药物信息、药事管理、医院药学教育和药学研究等方面。医院药学的主要任务是以病人为中心、保证药品质量和供应，加强合理用药研究，保障患者用药安全、有效、经济。因此，培养医院药师的目标，不仅要求掌握本专业基础理论、基本知识和基本技能，而且要求了解和熟悉临床医学有关学科的基本知识，使之在实际工作中具备实施药学服务的基本技能。随着社会的发展，医药体制的逐步健全，国家进一步加强了医疗服务和药品的管理。特别是新的《药品管理法》实施及实行执业药师资格制度等有关法律法规的颁布，国家强调：凡从事药品生产、经营、使用的单位均应配备相应的执业药师。并以此作为开办药品生产、经营、使用单位的必备条件之一，并对药师的管理、培养、考核、职责等作出了相应的规定。为确保药品质量、保障人民用药安全有效提供有力保证，从社会的角度更强化了临床药师的地位。进一步明确了药学人员指导临床合理用药（rationaldruguse）和提供安全用药信息的工作职责，这就要求药师必须不断加强专业理论的学习和实践以及临床医学知识，应与医师一起参与制定和设计患者的用药方案。搜集和报告药品不良反应。采用先进的监测仪器，对患者进行药物监测。目的是对一些治疗指数比较低，安全范围比较窄的药物实行个体化给药，确保临床用药安全、有效，避免药源性感染。充分发挥药师的作用，用所学的专业知识和实践经验指导临床合理用药，确保治疗效果。
　　1.2临床药学（ClinicalPharmacy）是研究药物防病治疗的合理性的有效性的药学学科。它主要内容是研究药物在人体内代谢过程中发挥最高疗效的理论与方法。它侧重于药物和人的关系，直接涉及到药物本身，用药对象和给药方式，因此也直接涉及到医疗质量。它主要通过药师进入临床，运用药学专业知识，协助医师提出个体化给药方案，并监测患者的整个用药过程，从而提高药物治疗水平，最大限度地发挥药物的临床疗效。传统的医院工作模式使药学专业人员的职能停留在药品采购、供应等技术含量较低的事务性工作上，忽略了药学工作的技术内涵，“以药养医”、“重医轻药”的陈旧观念使大多管理者对医院临床药学重视不够，药师获得继续教育机会不多，在知识结构和层次上尚有欠缺，不能适应开展临床药学工作的要求，这为临床药学在医院的发展造成了一定困难。随着我国医药卫生体制改革的深入推进和城镇居民、城镇职工医疗保险制度改革的进一步深化以及新型农村合作医疗制度的实行，广大群众对药品使用的安全性、有效性、合理性的呼声日益高涨，如何让患者享有价格合理、质量优良的医疗卫生服务，是医疗卫生体制改革的目标之一。药师要积极参与药物经济学研究，利用医院丰富的临床数据，运用最低费用分析、效益分析、效果分析、生命质量分析等多种方法，分析药物治疗模式对整个医疗系统及社会成本和效益的影响，在相同疗效的情况下，选择最经济的给药方案，优化卫生资源的利用，积极制定和推荐各种疾病药物治疗的最佳方案，改变医师处方无法监督的局面，促进合理经济用药。
　　二十世纪八十年代以来，美国等发达国家医院药学实践已开始由“以产品为中心”的模式转变为“以保证患者药物治疗的安全、有效、经济、合理为核心”的即“以患者为中心”的模式，此模式在国内被广泛称为药学监护（PharmaceuticalCare，简称PC）。PC成为近年来国内外医院药学领域的热门话题，它既是医院实施医疗救治工作的重要环节，也是21世纪药学工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。
　　美国的大部分医院都有一批专业的临床药师，直接参与临床用药，参加查房会诊及疑难患者药物治疗方案的讨论。但他们并不直接从事常规血药浓度的监测，由检验科来承担。这样，临床药师就可以把精力集中在药物的选择、合理使用和监测结果的分析上。美国临床药学经过多年的发展，药学服务深人人心，工作水平也达到很高水准，临床药师具有为患者提供药源服务的核心地位和临床用药中的决策指导地位，已得到了充分肯定。据一份调查显示，临床药师在住院病房参与治疗工作中，药师提出的用药方案和建议被采纳或经过修改后被采纳，药师直接参与患者治疗，发挥了良好的医疗效果。由于临床药师全天候面向患者进行监护，不但发挥了良好的医疗效果，也使患者在的医药花费大大降低。
　　2政策支持
　　我国卫生行政管理部门要求三级以上医院必须开展临床药学，且许多省、市有关部门所制定的《综合医院分级评审标准》也都对此做出相应的规定，然而无论是治疗药物监测、药品不良反应监测或药学情报的开展还都十分不完全。目前，我国的药物治疗监测与国外发达国家几乎没有差异，凡是血药浓度与临床反应关系明确的药物国内都可以做。然而在实际工作开展中，大多品种各级医疗机构实际监测还十分有限。国家卫生部和国家中医药管理局联合发布的《贯彻落实医疗机构药事管理暂行规定》中已明确指出，未来医院药学的重点是以合理用药为核心的临床药学工作，并将逐步建立起临床药师制度。在医药卫生体制改革的推进和深化过程中，基本药物制度和药品零差率销售的实施，医院“以药养医”现象将会逐渐被消除。在医疗机构自制制剂不断萎缩、门诊药房剥离等医药分业措施的影响下，医院药剂科求得生存和发展，就必须摆脱传统的辅助科室局面，向直接服务于患者、涉足临床区域的主流科室发展，就必须努力实现从单一供应型向科技服务型的转变。(责任编辑：一枝笔写作编辑)