盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷农药中毒的临床观察

　　
　　盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷农药中毒的临床观察
　  【摘要】目的比较盐酸戊乙奎醚与阿托品对救治重度有机磷农药中毒的疗效。方法选择本院2000年6月—2008年12月收治的66例重度急性有机磷农药中毒患者，其中使用盐酸戊乙奎醚治疗36例，用阿托品治疗30例，比较两组疗效。结果盐酸戊乙奎醚组，M样症状中枢神经系统症状消失时间、住院时间均明显缩短。结论盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷农药中毒在多方面均明显优于阿托品，在重度有机磷农药中毒的救治中可取代阿托品。
　　【关键词】盐酸戊乙奎醚;阿托品;急性重度有机磷农药中毒
　　盐酸戊乙奎醚(长托宁)是一种新型具有选择性的抗胆碱药，有较强的中枢和外周抗胆碱作用，与阿托品相比，有用药剂量小、持续作用时间长、毒副作用小等特点，经临床应用取得了较好疗效，并有逐渐取代阿托品的趋势，现将本院部分重度有机磷农药中毒病例作回顾性分析，比较盐酸戊乙奎醚与阿托品的疗效，现报告如下。

　　1资料与方法
　　1.1一般资料选择本院2000年6月—2008年12月收治的66例重度农药中毒患者，年龄14～69岁，均为口服中毒,66例患者全血胆碱酯酶活力均在30%以下，其中神志不清54例，呼吸困难23例，昏迷11例。将以阿托品化为治疗方案的30例患者(男12例，女18例)，年龄17～69岁，作为对照组,盐酸戊乙奎醚组36例(男20例，女16例)，年龄14～65岁,作为治疗组。
　　1.2治疗方法两组患者均彻底洗胃，导泻，更换衣物，全身清洗，吸氧输液,留置胃管Q4H冲洗等治疗，治疗组给予盐酸戊乙奎醚(4～6g肌注)配伍氯解磷定。(首次1500～2500mg肌注)，如30min后症状未缓解、全血胆碱酯酶活力低于50%，再给予盐酸戊乙奎醚及氯解磷定(首次用药剂量半量)，中毒症状明显缓解或胆碱酯酶活力恢复50%以上,则停药观察，如首次给药后症状仍未消失或又重新出现CHE活力低于50%时再次给予长托宁及氯解磷定首次用量半量，中毒48h后如中毒症状基本消失，但CHE活力仍低于50%以下时，每6～12h予盐酸戊乙奎醚肌注(1～2mg)维持长托宁化至胆碱酯酶活力恢复50%～60%，中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶恢复至60%以上停药12～24h后，如胆碱酯酶活力仍在60%以上(本文转载自 www.yzbxz.com 一枝笔写作网)可视患者基本治愈，对照组首次阿托品10～20mg静推，5～15min1次氯解磷定2500mg肌注，阿托品化后在维持阿托品化的基础上逐渐减量。

　　1.3统计学分析治疗过程中出现的临床表现，平均住院日等指标进行统计分析,两组间均数比较采用t检验,率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。
　　2结果
　　两组中长托宁组的M样症状中枢神经系统症状消失，平均住院日、不良反应发生率较对照组明显缩短(P<0.05)，见表1。表1两组治疗情况比较注：两组比较差异有显著性.
　　3讨论
　　有机磷农药中毒主要是乙酰胆碱酯酶被抑制引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱神经持续冲动导致先兴奋后衰竭的一系列的毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，盐酸戊乙奎醚是新型抗胆碱药，它对M受体具有选择性，对M2亚型作用不明显，而对M1、M3亚型作用明显，且能透过血脑屏障，对外周性和中枢性M受体都有较强的抗胆碱作用，产生协同效果[1]。与阿托品相比，生物半衰期长达10.34h[2]，有效血药浓度维持时间长，用药间隔长，用量少，用法简单，起效时间与阿托品相当，毒副作用小，无心率加快副作用，而且还保留了莨菪类药物扩张和改善微循环的功能[3]，口干、皮肤干燥、分泌物消失是用药足量的标准。本次临床观察说明盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷农药中毒在M样症状控制,中枢神经症状消失时间、平均住院日、不良反应发生率等方面均明显优于阿托品，是抢救重度有机磷农药中毒的首选药物。
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　　【参考文献】
　　1任明性.药理学,第4版.北京:人民卫生出版社，1998：62.
　　2曾繁忠.盐酸戊二奎醚取代阿托品救治有机磷农药中毒技术.北京:军事医学科学出版社，2004.
　　3张炳东,秦科，黄海清,等.长托宁对浅低温心脏停跳.心肺转流期间微循环功能的影响.临床麻醉学杂志，2005，21(2)：93.
　　

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