浅谈中医时间医学在护理工作中的应用

浅谈中医时间医学在护理工作中的应用

　　【关键词】中医；时间医学；护理
　　中医时间医学是一门以时间生物学为基础发展起来的新学科，日益受到医学界的重视。认为一天中有阴阳周期的变化，人体十二经脉中的气血运行在一天的十二时辰中各有极盛和极衰。由于人体生物钟规律选择最佳治疗时间，能提高疗效，缩短病程，减少药物用量，降低药物的副作用；在临床护理中，以中医时间医学理论为指导，以因时制宜为原则，根据人体生理及疾病变化的周期节律，选择最佳的护理时机，同样也能减少病人痛苦，提高疗效，缩短病程。
　　1.与人体生物节奏的关系人类生活在自然环境中，自然界季节和气候周而复始的变化对人的生物节律的形成，发展和改变都有很大影响。现代医学研究证明人体内存在着超日节律，近似昼夜节律，亚日节律三种周期变化。并已广泛应用于临床，这一周期又有高潮期，低潮期，临界期之分。而《伤寒论》亦有发于阳，七日愈；发。-阴，六日愈。鈥樚阳病，头痛至七日以上白愈者，十二同愈的记载，疾病的发展变化，是以六、七天或十二�天为一转折点。这与人体的体力，情绪变化周期有相似之处。如在临界期感染疾病，若向高潮期发展，在达到高峰时就有可能缓矫，而这段时间的六、七天；若向低潮期发展，就有可能过度于高潮期而缓解，恰如十二，十三日的时间。
　　2.与人体阴阳的昼夜节律关系昼夜是自然界阴阳更迭最明显的标志之。昼为阳，夜为阴，平旦至日中，天之阳，阳中之阳也，f：t中至黄昏，天之阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阳，阳中之阴也；鸡呜至平旦，天之阴，阴中阳也。13然界如此，人无例外。
　　正是由于这种人体与四时相适应的生理节律，才使人们赖以进行正常的工作和休息。这种白天工作，晚上睡眠的规律，正符合阳气尽，阴气盛则目暝；阴气尽而阳气盛则寤矣。的阴阳交替更迭的观点如此可见，自然环境的长期昼夜变化，造就了人类与其同步的生物钟节奏。由于阳气的盛衰随时间而波动，故体温升降也常有时间的差异，白天活动的人，体内温度在下午和黄昏最高，不论睡觉和不睡觉，直肠温度仍在通常睡眠时最低，在醒来前馒馒上升。梅春雪Ⅲ观察了192例睡眠中发生心血管病的患者，发现发病的最高时段在3-6时，0-3时、6-9时次之。
　　3.在护理工作中的应用
　　3．1择时给药在临床工作中，给病人用药治疗疾病，主要是通过护士来完成，对合理的用药时间、用药的剂量有很重要的意义。作为护士必须根据中医时间节律，遵循古人提出了因时施治的用药思想，如用寒远寒，用热远热，春宜吐，春夏宜汗，秋宜下，春夏养阳，秋冬养阴，冬病夏治等。同时，根据疾病的病位小同、病性不同进行昼夜施护。如发汗解表可上午用药，以利用人体阳气上午升发之势，发挥药物解表作用，攻下逐甩可下午用药，以利用人体午后阳气内敛，阴气沉降之势发挥药物攻下作用，滋阴养血，滋养肝肾的方药多主张黄昏，夜晚服，因夜晚时阴气渐生而盛，药可乘人体阴气欲盛之势，发挥更大作用，凡是温阳、益气、健脾药主张清展、上午服，因上午阳气渐生而旺，补气温阳药可借助人体阳气欲盛之势，发挥药物作用。对于波动型高血压病人的降压药改在一天内两个峰值期(即血压于清晨丌始升高，至9一l1时达高峰，中午下降，l4l8时第二次升高，晚间又开始下降)第一次服药应在早晨起床后立即服用，第二次服药应在下l7时之前。因此，我们通过选择最佳时间用药，达到发挥最大地治疗作用，减少毒副作用和降低使用剂量目的。
　　3．2择时食疗祖国医学历来重视饮食调养，《千金方路食治》日：食能排邪而安脏腑，悦神爽志，以资血气。若能用食平疴，释情遣疾者，可谓良工。因此对患者加强饮食护理，不仅是供应患者足够的营养，而且可配合治疗，以缩短病程，促使患者早日恢复健康。《素问路六元正纪大论篇》说：用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法食物同药物一样，具有寒、热、温、凉之性，辛、目、酸、苦、咸之味，因此在饮食、用药护理上必须要考虑到四时气候的变化对人体的影响。如冬不藏精，春必病温，对于脾肾阳虚型患者在冬季多食羊肉；秋主燥，对于痔疮患者在秋季多食梨、蜂蜜、甘蔗、香蕉，忌食辛辣刺激之品，减轻便血程度和减少便血次数。
　　3．3择时巡视在临床护理工作，严密观察病情变化是护理工作的主要任务，医师对疾病的诊断正确与否，其中一部分资料来自与病人密切接触的护士对病情的观察。作为护理工作者，应从时间医学的角度来掌握病情变化规律，为医师对疾病的诊断和治疗提供重要依据。《灵枢路顺气一F1分四时》中说：百病者多以旦慧，昼安，夕加，夜甚。子午卯酉是昼夜之中的4个不同时辰，在这几个时辰中，自然界、人体阴阳活动处于相互转换的变化状态。正常人可通过自我调节，机体阴阳能适应相应的昼夜变更。
　　而在疾病时，机体自我调节功能下降，对外界适应能力减低，难以因时相应变动，机体病情变化出现明显而具特征表现，阴阳失调的患者病情发作具有好发于子午卯酉的时间特征，故在子午卯酉四时辰中强化护理措施，注意观察的病情，及时发现病情，组织抢救。如肺病喘息病人在卯时(5-6时)易发作；痛证、精神神志病变，心血管病变等病发子时(11鈥�1时)多见；在护理这类患者时，夜间应多巡视，勤观察，还要根据病变发作的时间性，采取提前服药的方法预防与治疗，如真心痛，除了辨证施治外，对有发作趋向的患者可在晚上10时服适量补益心阳、活血化瘀、扩张心脉的药物，并注意指导患者晚餐不宜过饱，忌油腻，避免情绪激动等。
　　3．4择时疏导中医认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊即所谓七情，是人的精神活动，是人体对外界客观事物或现象的精神反映，也是脏腑生理功能的外在表现。适度的精神活动是身心健康的标志，过度或不良的精神活动则导致疾病衰老的重要因素。《素问路思则气结。说明情志致病，一是直接累及相关脏腑，二是间接通过气和火的作用而致病，影响脏腑气机的正常运行，使五脏不能发挥正常的生理功能。由此可见，情志因素对疾病的发展、转归有着重要影响。中医对情志的疏理根据五行理论，不同的情绪调节可用于疾病的治疗，正如《素问路阴阳应象大论》：悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜忧、思胜恐。在中医护理实践中，护士根据患者性格特征观察情绪的变化，实践证明：心理护理的最佳时间冬季在12鈥�13时，一同中阳气最盛之时，阴衰邪除之际，夏季在19鈥�21时，日西而阳气已虚，气门乃闭较危重的病人在此时悲观，思虑，夜难入眠，另外在病情暂时减轻，及亲戚同事探望精神好转时疏导，能起到事半倍的效果。(责任编辑：一枝笔写作)