拓宽药学服务提升病人的依从性

拓宽药学服务提升病人的依从性
　　
　　依从性是指病人能够遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员对健康其他方面的指导，依从性并不限于药物治疗，还包括对饮食、吸烟、饮酒、运动及家庭生活等方面的指导。药学服务与病人依从性有着密切的关系。良好的药学服务有助于病人依从性的提高。因此，提高依从性将成为药学服务的历史使命。以往的药学服务只是向公众提供安全、有效、准确、无差错的药品，很少开展临床药学、药物经济学等药学服务。随着医疗改革的深化，公众医学知识的逐步普及，药学服务将从单纯的以药品为中心的药品供应型向以病人为中心指导合理用药并服务于用药全过程的药学服务型转变。
　　1引起病人用药不依从的药学服务因素
　　病人用药不依从的形式多种多样，如没有用药治疗，用药剂量、用药时间错误，过早中断治疗，无节制饮食、吸烟饮酒等方面。引起病人用药不依从的药学服务因素除通常的药学服务外，还有如下尚未健全的几个方面：药学人员医学知识与医学心理知识缺乏；药物经济学应用不足；药物咨询欠缺；药物不良反应开展不够；药历尚未建立。
　　2拓宽药学服务的途径及对依从性的提高
　　2．1拓宽医学及医学心理知识提高病人依从性丰富的医学知识，对病人依从性的提高有促进作用。药学人员是接待病人的最后一关，在与病人交谈时，如果与医师有相同的见解，会坚定病人遵从医嘱的信心，消除不用药治疗的情绪。为适应时代的要求，药师需学习临床医学知识，如内科、诊断学、病理生理学等，以便看懂心电图、实验室检查单、辅助检查报告单，在为病人做药学服务时，能够抓住重点，击中要害，迎得病人的信赖，促使病人按照医嘱进行治疗。
　　医学心理也是影响病人依从性的重要因素。
　　良好的心理，能够正确看待疾病，正确认识治疗的重要性，正确领会治疗的全过程。同时，对维持机体激素平衡、调节免疫也有积极作用。丰富的医学心理知识与经验，在抓住病人治病心态上，能够迎得主动。因此，药学人员应多掌握些医学心理知识，在药学服务时贴近病人心理，消除病人心理障碍，诱导病人依从医嘱。
　　2．2充分利用药物经济学理论，选择最佳治疗方案，提高病人依从性经济问题是病人不依从的一个重要因素，病人不治疗或中断治疗，多数是由经济不足造成的。选择经济有效的治疗方案，是药物经济学讨论的课题。药学人员应充分利用药物经济学理论，从直接成本、间接成本、隐性成本出发，进行成本效益分析，敏感度分析，在保证疗效的前提下，为医师提供价格低、效果好的药物治疗方案，将病人有限的资金用在刀刃上，为病人坚持治疗创造条件。例如：肿瘤化疗止吐药恩丹西酮与格拉斯琼，对于高度催吐的化疗药引起的呕吐，在化疗前3O分钟，化疗后4小时，8小时各静脉滴注思丹西酮8mg，停止化疗后每8鈥�12小时El服片剂8mg；而格拉斯琼大多数病人化疗前3O分钟只需给药3mg，少数病人可增加给药3mg。思丹西酮（8mg）与格拉斯琼（3rag）价格相差不大，经药物经济学分析得知，格拉斯琼为价格低、疗效好的可选药物。由此节省下的资金可继续用于病人治疗，同时也减少了病人因多次注射而带来的痛苦和花费的时间。
　　2．3积极开展药物咨询，提高病人依从性药物咨询的服务对象有医师、护士、病人或者病人家属，不同的服务对象，咨询的内容、范围、深度不同。医师注重药物禁忌症、少见不良反应等方面；护士注重特殊用法、配伍禁忌等方面；病人及家属注重药理作用、用药交代、注意事项、常见不良反应、忌口等。做好医护人员的药学服务，有利于医护工作者服务于病人，使病人放心治疗。做好病人及家属药物咨询，病人能够了解所用药物的作用特点、用药方法与目的、药品带来的不良反应、生活中的注意事项，让病人用药用的明白，利于病人依从。例如抗生素的应用，有些抗生素属时间依赖型，血药浓度高于最小抑菌浓度4鈥�5倍时疗效明显，血药浓度再提高，疗效不明显增大，包括青霉素类、头孢菌素类，该类抗生素每日量采用3～4次给药，效果优于1次用药；有些抗生素属浓度依赖型，血药浓度高于最小抑菌浓度8～lO倍疗效才明显，并对多数敏感性致病菌具有较长时间的抗菌药物后效应，随血药浓度的提高，疗效明显增大。如氨基苷类，该类抗生素一般每日量一次应用，可减少肾毒性和耳茸性等不良反应发生，同时增加单次剂量，可提高血药浓度，增强疗效。在药学服务中，如果能及时正确地将该特点与医师人员交流，会更好地设定治疗方案。有些特殊剂型如复方氟尿嘧啶口服液，是含氟尿嘧啶的多相脂质体，存放过程中会出现分层或沉淀，在发药时应交待给病人，摇匀后服用，否则，病人最初服用的是溶媒不起效果，后来服用的是浓度较高的药物，易引起中毒。病人明确道理后，有利于配合治疗。

　　2．4广泛开展药物不良反应监测，提高病人依从性药物不良反应是指在正常剂量应用药物下，出现的与治疗目的无关的或有害反应。不良反应是引起病人不依从的另一因素，许多病人因不能认识和耐受不良反应，而中止治疗。积极开展药物不良反应监测，做好不良反应搜集、整理与上报工作，对医院所用药品正确评价，让医护人员用药时做到心中有数，把曾发生过的不良反应告知病人，使其有心理准备，同时对评价不理想的药物，限制使用或停止使用，避免不良反应给病人带来的恐惧与不安。
　　2．5建立药历，提高病人依从性药历是指病人用药历史档案，在现有条件下，建立所有病人药历有一定困难。对患有一种或多种慢性疾病，需要长期治疗的患者；对可能需要根据病人的病理、生理情况调整药物剂量，避免不良反应发生的患者；对存在多病治疗而发生药物间相互作用的患者；可率先建立药历，详细记录与治疗相关的生化检查、临床表现、医疗措施、药物治疗方案、用法用量、服药时间、服药数量和用药指导等，有利于医护人员掌握具体细致的治疗材料，有目的的开展医疗活动。

　　同时让病人了解自己的用药历史、药物过敏史、用药效果，更好地服从于医嘱。

(责任编辑：一枝笔写作)