临床医学毕业论文

临床医学毕业论文
　　下面是两篇临床医学毕业论文
探讨早期胃癌的X线检查与临床相关分析
　　早期胃癌是我国常见的一种恶性肿瘤，其效果有赖于早期诊断与早期治疗。但因早期胃癌症状较模糊，缺乏典型表现;X线征象又多种多样或改变轻微，易于误诊或漏诊，本文经手术病理证实的89例早期胃癌，着重介绍我们用双对比造影诊断早期胃癌的一些经验体会，并分析检查误诊原因。
　　1临床资料
　　1.1年龄、性别及病程:年龄最小17岁，最大81岁，浅论囊肿消丸的制备工艺\质量控制及疗效观察平均年龄53.2岁;男60例，女29例，男、女之比为2.38∶1;病程最短10天，最长25年，约半数以上具有1～25年胃病病史。
　　1.2主要症状:上腹部疼痛或饱胀不适71例，疼痛改变16例，食欲不振68例，上消化道出血72例，消瘦60例，间歇性梗阻感24例，呕吐9例，乏力19例，7例无明显症状。
　　1.3内窥镜检查:89例共做236次检查。19例第1次内窥镜误诊，未行活检，镜检诊断为慢性胃炎，糜烂性胃炎，浅表性溃疡及息肉，17例镜检为溃疡，活检为慢性胃炎，其中9例第3次检查始终未找到癌细胞，20例第1次活检可疑，第2次确诊为癌。
　　1.4手术所见:胃外形正常41例，医学论文发表注意事项局部有僵硬感或硬结者18例，局部浆膜有充血水肿者18例，9例溃疡恶变与网膜十二指肠或胰腺有粘连。
　　2病理分析
　　2.1病变部位:病变位于贲门者16例，胃体部3例，胃角20例，胃窦56例。
　　2.2肿块大小:0.3～2.5cm78例，～4cm7例，～6cm4例。
　　2.3大体分型:Ⅰ型（包括Ⅱa）20例，Ⅱ型10例，Ⅲ型（包括Ⅱc）50例，类似进展期癌9例。
　　2.4组织学分类:高分化型腺癌54例，中分化型腺癌7例，低分化型腺癌16例，未分化型5例，粘液腺癌3例，管状腺癌4例。
　　2.5淋巴结转移:无淋巴转移者86例，有淋巴转移者3例。
　　3X线分析
　　89例中只有1例为常规造影，19例为双对比造影，浅论囊肿消丸的制备工艺\质量控制及疗效观察余均为低张双对比检查，89例共做造影检查186次。
　　X线表现为病变表面为大小不一的多发性结节8例，不规则溃疡68例，不规则线形溃疡2例，多数病例周围有粘膜纠集或中断，局部粘膜呈杆状、棍棒状或矛状，息肉样隆起18例，其中有3例呈巨大的息肉样肿块，有宽蒂或细茎。表现良性溃疡的7例，表现为溃疡恶变的9例，胃窦部痉挛变形及幽门梗阻似晚期胃癌的X线表现者2例，胃壁僵直或舒展不良78例。局部异常或不规则钡池6例。胃小区破坏32例。早期癌伴发晚期癌1例，早期癌伴发胃平滑肌癌2例，有15侧伴发良性溃疡。19例伴发胃炎和糜烂，6例伴发十二指肠溃疡。残胃早期癌2例。
　　4讨论
　　4.1早期胃癌几种X线征象的意义:早期胃癌的X线表现已有很多报告，浅谈妊娠合并阑尾炎围手术期的护理方法典型病例诊断不难;但实验因早期癌变比较浅往往X线变化较轻微。Ⅰ型病变因突出于胃腔，产生充盈缺损，病理对照片型癌块大多具有广、分叶和表面不平的特征，较易发现，本组有4例肿块超过4cm，具有茎蒂，似大息肉，表面均凸凹不平，这一点很重要，肿块表面越高低凸凹不平，恶性可能越大，但必须注意因钡浆涂不均的假象。Ⅲ型多表现为浅三角型溃疡，或不规则形溃疡，本组68例中有52例溃疡不规则，有2例呈不规则线形，其中1例为小胃癌。对照病理主要为癌瘤浸润不规则。这是诊断早期胃癌的一种有价值的X线征象。
试论毒蕈中毒临床表现及治疗
　　毒蕈俗称毒蘑菇，毒蕈中毒临床表现复杂多样，病情重，变化快，病死率高。多在夏秋季节发生，为一家多人发病。在乡镇卫生院是一种急诊常见疾病之一。如不及时，准确诊断和救治，常可危及生命。儿科护士的职业形象美在临床中的应用目前全世界毒蕈种类有200余种，我国已经发现的有80余种。而可以致患者死亡的毒蕈有30余种。目前已知的毒蕈毒素有150余种［1］，主要包括：①毒蕈毒素、鬼笔毒素，95%毒蕈中毒由该类毒素引起；②毒蕈碱，该毒素是一种类似乙酰胆碱的生物碱；③毒蕈溶血素;④肝毒素，如毒肽和毒肽毒素等；⑤神经毒素，如毒蝇碱。毒肽和毒肽毒素毒性极强，可损害肝脏、肾脏、心脏等重要器官，尤其以肝脏损害最大，毒肽主要作用于肝细胞核内质网。鹅膏毒肽能特异性抑制mRNA聚合酶Ⅱ，阻断mRNA合成，有强烈的嗜肝细胞性，破坏肝细胞后从胆汁排泄又从门静脉吸收入肝，这种肠肝造成肝细胞不断损害以致功能衰竭［2］。含巯基的药物可以与毒肽结合，打断其分子中的硫醚键，使其毒力减弱，从而保护体内含硫基的活性，甚至恢复部分已与毒素结合的活性［3］

　　1临床表现
　　瓦房店地区可以导致患者于死亡的毒覃有4种，分别是：白毒伞、中药敷脐疗法辅助治疗肝硬化腹水的临床观察与护理麟柄白毒伞、鹿花菌、臭黄菇等。其中白毒伞与鳞柄白毒伞毒性最强，属于鹅膏菌属。
　　鳞柄白毒伞及白毒伞：含有多种毒素，这类毒素的化学性质稳定，耐高温，耐干燥和酸碱。所以一般的烹调加工不会破坏其毒性。发病时多以胃肠道表现为主，伴/不伴假愈期Zd一1周，出现全身黄染，意识障碍，上消化道出血等肝功能衰竭，继而出现多脏器衰竭。病程最短sd，长者30d。
　　毛头乳菇、毛头鬼伞：发病初期以胃肠道表现为主，2一4d左右，出现少尿、无尿、浮肿等肾功能衰竭症状，病程较长。
　　臭黄菇：发病时可以出现胃肠道症状，基本没有潜伏期，出现精神障碍、谙妄、幻觉等精神神经症状，病程短。
　　2毒蕈中毒的治疗方法
　　2.1排除毒物毒蕈中毒早期应尽快让中毒者排出毒物，浅谈护理安全隐患及护理对策以免机体继续吸收毒素，并及早送到医院，采用催、洗胃、导泻或灌肠等方法，这是减轻病情降低死亡率的关键措施。
　　2.1.1催吐中毒后不呕吐者且神志清者可直接用手刺激咽部引起呕吐并饮大量淡盐水反复刺激呕吐直至无食物残渣。
　　2.1.2洗胃中毒早期无呕吐者需洗胃。用1：2000～1：5000高锰酸钾溶液或1%盐水，浓茶水反复洗胃。胃内毒物清洗后，可通过胃管再灌入活性炭二、三茶匙（溶水1杯），蛋清等毒物吸附剂。
　　2.1.3导泻或灌肠可用温盐水灌肠，或用50%硫酸镁溶液导泻。儿童每岁1g，成人20～30g。
　　2.2解毒对于毒蘑菇中毒，应及时用各种药物解毒。如服用通用解毒剂（2份活性炭、1份氧化镁、1份鞣酸混合溶于水）20g解毒。对于能使肝脏严重损害的豹毒伞等中毒，可在中毒早期用含巯基药物解毒。用5%二巯基丙磺酸钠5-10mL肌肉注射，小儿静脉输液中的人性化护理或以50%葡萄糖20～40mL稀释后，静脉注射，每日2次，一般用5～7日；对于农村医院此药缺乏者可以应用含有巯基药物如还原性谷胱甘肽，剂量1.8-2.4克加入250毫升葡萄糖中静点；或氢化可的松200～500mg加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴。(责任编辑：一枝笔写作编辑)