劳动法制科保险经验材料

市是一个以采矿、冶金、建材、化工、服装行业为主的老工业城市，现有大小企业2000余家，从业人员近30万人，其中矿山企业从业人员约占1／3。针对矿山企业点多、面广、事故预防难度大的特点，我市自年同步实施工伤保险和医疗保险以来，坚持以管理促扩覆，不断完善政策，强化服务，规范运作，稳步推进工伤保险。截止年底，已有1411家企业、15.4万人参加了工伤保险，累计征收工伤保险基金4450万元，支付各项伤残待遇2187万元，初步建立起较为完善的责任、管理和预防体系，为保障工伤职工的合法权益、减轻企业负担、维护社会稳定发挥了重要作用。我们的主要做法是：

一、坚持目标管理，建立工伤保险的责任体系

主要从三个方面着手：

一是政府推动，强化责任。市委、市政府将工伤保险扩面征缴纳入各级党政主职经济目标考核内容之一，实行目标管理责任制，逐月量化考核，年终奖惩兑现。为强化工伤保险扩面稽核征缴，市政府还建立了扩面征缴奖励制度，每年除安排专项工作经费和从基金中提取专项调查、预防和鉴定费外，工伤保险每扩面新增1名参保人员还奖励5－10元。在这一责任体系的带动下，工伤保险覆盖范围逐步扩大，基金支撑能力稳步增强，每年新增200余家企业、3万余名参保人员，新增基金收入800万元以上。

二是部门联动，强化配合。劳动保障、安全生产、卫生、财政、工会等部门密切配合，齐抓共管，共同做好工伤保险的相关管理、制度建设、信息传递等工作。去年我市开展了为期3个月的社会保险扩面征缴攻坚战，5家部门整体联动，新增工伤保险扩面1.5万人。我们会同安全、财政、卫生等部门，对不同类型企业和不同对象参加工伤保险，因企制宜，因人而施，如大冶有色金属公司是一家以矿山采掘为主体的企业，扩覆时，我们会同有关部门，从实际出发，在参保费率上，将后勤服务单位与主体区别对待，对老工伤则一次性预提费用，促使其1.4万人全部参保。

三是政策驱动，强化引导。我市年出台了《市城镇职工工伤保险暂定规定》，《工伤保险条例》颁布后，因地制宜，不断探索，先后制定了《市工伤职工就医和医疗费用结算管理暂行办法》、《市工伤保险费率浮动试行办法》、《市劳动能力鉴定暂行办法》等10多件政策性文件，建立起从工伤认定到劳动能力鉴定、扩面征缴到待遇给付、工伤医疗管理到医疗康复、工伤预防到浮动费率等一整套工伤保险配套政策，形成了较为完备的政策体系。改制企业老工伤人员工伤待遇补偿问题极为复杂，稍有不慎，有可能引发社会稳定问题。为了做好这项工作，我们坚持摸清情况，对照现行政策分类排队，严格把关，并做好耐心细致的宣传解释工作。目前已累计为5720名工伤职工预留工伤费用11510万元，解除了他们的后顾之忧。

二、夯实工作基础，规范工伤保险的管理模式

工伤保险和各项社会保险一样，成败的关键在于科学、严格、有效的管理。为此，我市从基础管理入手，逐步建立工伤认定、劳动能力鉴定、工伤医疗管理等“一体化”的管理模式，确保了工伤保险制度的稳健运行和可持续发展。

一是规范工伤认定。我市建立了重大工伤事故现场勘查制度、疑难案件集体讨论制度和定期会诊制度，严格按《条例》规定的程序进行工伤认定。《工伤保险条例》实施以来，我市劳动保障部门累计作出工伤认定1300余件，其中有约4‰经行政复议和行政诉讼，维持率和胜诉率均达100％，没有发生一件工伤认定不合法、不准确。

二是强化劳动能力鉴定。我市确定了10多家工伤定点医疗机构，建立了由40多名医疗专家组成的专家库，检查、鉴定时随机抽选、临时调度，切实做到“及时、客观、公正”，杜绝和减少人为因素。近两年，我们对500余家改制企业的1.2万名老工伤职工，本着对伤残职工负责、对用人单位负责、对工伤保险基金负责的态度，采取专家组进驻企业、分类组织鉴定等办法，作出客观公正的鉴定结论，较好地保障了企业及劳动者的合法权益。
三是加强工伤医疗管理。为切实加强工伤医疗管理，本着“保证治疗、合理用药、防止浪费”的原则，我们制定了工伤事故首诊报告、工伤定点医疗机构就医、工伤医疗费用审核和异地工伤管理等系列制度，推行“人性化”管理服务。既及时地解决了工伤职工治疗康复中的实际问题，又有效地控制了工伤保险基金的不合理支出。我们对5000余名成建制驻外的职工和本地工伤医疗费预计超过5000元的工伤职工，建立工伤档案，跟踪管理。对高位截瘫等重伤康复治疗人员，则设立“家庭病床”，实行定期上门问诊和后续管理。通过跟踪管理服务，仅去年就核减不合理医疗费用支出36万元，扣减违规医疗费用68万元，有效地堵塞了漏洞。

四是完善业务经办程序。从年实施工伤保险，我市就设立了医疗、工伤、生育保险行政科室和经办机构，在经办机构内部设立了工伤、生育保险科室，配备了相应的工作人员。实施《工伤保险条例》后，进一步健全了劳动能力鉴定委员会，并在所属县（市）设立了工作站。工伤保险经办机构内部严格按《工伤保险经办业务管理规程》开展工作，保证经办业务科学、严谨、缜密。为了规范工伤医疗机构行为，减少基金流失，确保工伤职工能得到及时有效的救治，对工伤定点医疗机构实行协议管理，定期考核。为了规范基金管理，对工伤保险基金中的工伤认定调查费、工伤预防费和劳动能力鉴定费采取按项目结算的方式，不单独提取，按规定开支比例使用，确保了基金的安全、完整。

三、加强综合治理，形成事故预防的工作机制

为确保工伤保险的健康发展，我们将工伤保险管理工作延伸到企业，建立预防工伤事故的工作机制，从源头上控制工伤保险基金的支出。年，全市参保单位重大工伤事故发生率较上年下降43％，工伤人员人均医疗费由9688元减少到7662元，工伤保险基金支付率从79％降到51％。

一是建立部门协调配合制度。我市工伤保险经办机构与安监部门建立了互通信息、工伤事故会审制度，定期通报、交流工伤事故管理、伤残等级鉴定及企业的安全状况、职业病危害等信息，及时介入，未雨绸缪，以防止企业瞒报、漏报或迟报工伤事故而影响伤残人员康复的现象，变被动的工伤赔偿为积极的事故预防。

二是推行“两项费率”。根据行业或企业工伤事故频率及风险概率实行行业差别费率和企业浮动费率，是发挥工伤保险事故预防作用功能最直接的手段。我市将企业的浮动费率与工伤保险基金支付率及工伤事故（职业病）发生率直接挂钩，优则下浮，差则上调，拉开了工伤保险缴费费率，三类风险较大的行业缴费费率最高相差2.5个百分点。(责任编辑：一枝笔写作事务所)