高血压针刺降压疗效的研究(医学论文)(2)

　　Sugioka K等对原发性高血压患者针刺治疗远期降压疗效持谨慎态度,他们对氯噻酮药物疗法无效的8例患者采用针刺疗法,每4个星期为1个疗程,共治疗10个疗程。结果显示,针刺疗法并未明显降低原发性高血压患者的收缩压和舒张压,且患者不愿接受针刺疗法。因此,Sugioka K等认为原发性高血压患者针刺远期降压疗效有限。美国波士顿针刺治疗高血压研究项目[15](Stop Hypertension With Acupuncture Reseach Program, SHARP)启动了一项涉及192例原发性高血压的临床实验,由新英格兰研究所的Dr. Eric A Macklin主持。这些患者的血压范围在140/90～179/109 mmHg,平均血压为149/93 mmHg,属高血压I 期,均未接受药物治疗。192例患者被随机分为3组,其中1组接受个性化传统中国针刺治疗,1组接受标准化针刺治疗,另外1组接受非穴位针刺治疗。治疗的同时进行10周的血压监测。10周后各组患者的血压下降水平相似,针刺组和针刺非穴位组收缩压分别下降3?56 mmHg和3?84 mmHg,舒张压分别下降4?32 mmHg和2?81 mmHg,该结果显示针刺未能使血压明显下降。即使根据年龄、性别、种族、基础血压以及其他因素将患者分为多个亚组,也未见一个亚组的血压因为针刺治疗而出现明显下降。

　　综上所述,原发性高血压患者针刺治疗近期降压疗效确切,但也面临挑战。近年来,一些国外研究对针刺降压远期疗效提出了疑问,如有些美国[15]、韩国[16]等研究机构,在针刺治疗原发性高血压的临床评价上得出疗效不确切的结论。出现远期疗效不确切的原因可能是：(1)临床随机对照研究方法运用不当;(2)对于穴位的组合、进针方向、针刺深度以及手法持续操作时间等未统一。

　　2原发性高血压患者针刺降压的手法和

　　取穴2?1补泻手法(1)泻法为主。邓铁涛教授[17]认为原发性高血压早期辨证以肝阳上亢为主,病久而阳亢不已则致肝肾阴虚,血压升高时针刺太冲穴的目的是“泻其有余”,手法当以泻法为主,降压效佳。王侠等[18]取太冲穴治疗原发性高血压,用毫针快速进针,直刺0?5～0?8寸后行中强刺激,泻法为主,施轻捻转加震颤手法,尽可能激发感传向近心端放散,待得气后留20 min,每5～10 min捻针1次,每天1次,10 d为1个疗程。结果针刺太冲穴降压疗效总有效率为92%。(2)平补平泻。朱广旗等[19]用针刺曲池、太冲穴治疗不同证型原发性高血压。患者仰卧位，取曲池穴、太冲穴,行局部常规消毒,用毫针,直刺1～1?5寸,采用平补平泻手法,针刺以患者出现酸、麻、胀、重感为度,施术者手下出现沉紧感,留针30 min,每日1次,5 d为1个疗程。1个疗程后,肝火亢盛组和痰湿壅盛组总有效率均为90%。穆晓红等[20]运用平补平泻手法针刺太冲和足三里治疗原发性高血压也取得了较好疗效,针刺治疗7 d后,患者血压从针刺治疗前153?12/121?48 mmHg降至治疗后128?25/85?48 mmHg。张为[21]取双侧悬钟穴治疗原发性高血压,针刺得气后用平补平泻手法,每天1次。治疗5 d后休息2 d,10次为1个疗程。结果运用平补平泻法治疗原发性高血压降压疗效总有效率为92?5%。

　　2?2针刺取穴临床取穴各有不同,归纳起来主要有以下几种方法：(1)局部取穴。陈邦国等取双侧风池穴,向鼻尖方向斜刺,深度约0?8～1寸,降压疗效有效率为90% 。曹玲等[22]运用颈部夹脊穴治疗颈源性高血压,选取的颈部夹脊穴(双侧)分别位于第2、3、4颈椎棘突下旁开0?5寸,患者取坐位,直刺0?5～1寸,平补平泻,得气后留针40 min。手法以泻法为主,结果治疗后平均血压从第1天的152?43/90?15 mmHg降至第7天的135?92/76?03 mmHg,收缩压降压幅度为6?66～13 mmHg,舒张压降压幅度为4?88～7?45 mmHg。(3)辨证取穴。冯国湘等[24]运用针刺开“四关”加百会穴温针刺治疗原发性高血压,“四关”穴即双侧合谷、太冲穴,施以提插捻转泻法,百会穴针刺时选用0?5寸毫针垂直刺1～2 mm。每日1次,连续30 d,结果针刺开“四关”加百会穴温针刺能显着降低原发性高血压患者血压。郭玉红[13]以针刺百会、曲池、丰隆、太冲、太溪、足三里和三阴交穴治疗原发性高血压胰岛素抵抗患者,其中百会、曲池、丰隆、太冲用泻法,太溪用补法,足三里和三阴交用平补平泻法。治疗后针刺组患者收缩压和舒张压从治疗前的161?49/100?17 mmHg降至治疗后的138?74/85?26 mmHg。
　2?3腧穴降压的特异性临床上用于针刺降压的穴位很多,且降压疗效存在差异。从1989年至2008年国内针刺治疗原发性高血压临床用穴频次来看[25],主穴加配穴使用频次最高的腧穴是太冲穴,主穴使用频次最高的是手阳明大肠经曲池穴,故曲池和太冲是治疗原发性高血压的常用组穴。针刺曲池和太冲均有降压疗效,但曲池穴降压疗效优于太冲穴,也优于内关、大椎和风池3穴。杨路等[26]的研究结果表明,十二原穴在调治高血压方面具有特异性,其中太渊、神门、腕骨、太白、合谷的降压疗效较差,大陵、京骨、丘墟、冲阳穴的降压疗效最差,阳池、太溪、太冲3个原穴的降压疗效最佳。

　　3结语

　　近10年来原发性高血压患者针刺治疗降压疗效的临床研究主要有以下几个方面的发展：(1)国外已启动病例数超过100例的大型临床实验。例如德国Erlangen大学医学院Flachskampf等主持的针刺降低血压的随机临床实验中共观察了160例,而美国波士顿Macklin等主持的针刺治疗高血压研究项目则涉及了192例原发性高血压患者。(2)临床研究设计更趋科学化。如已开展了随机对照实验(randomized controlled trial, RCT)和临床对照实验(controlled clinical trial ,CCT)。(3)取穴多样化。除了经典的循经取穴和辨证取穴以外,近来学者还采用局部取穴,如风池、百会等。

　　尽管近10年来原发性高血压针刺降压的临床研究取得了较大进展,但仍存在以下问题：(1)针刺远期降压疗效不确切,需要更长周期、大样本、多中心的临床研究来证实针刺远期降压疗效。(2)临床疗效判定标准不统一和取穴不一致。(3)针刺降压的针刺手法计量学研究不够深入。

【参考文献】
  　　[1]严季澜. 建国40年来高血压病的针灸推拿治疗概况[J].天津中医,1990(6)：37.
　　 佘延芬,于文,夏茜,等.近lO年针灸治疗高血压病的研究进展[J].河北中医药学报,2000,15(3)：36.
　　 刘锦,乔嘉斌. 针刺治疗高血压的研究进展[J]. 吉林中医药,2008,28(2)：152.
　　 Tam K C, Yiu H H. The effect of acupuncture on essential hypertension[J]. Am J Chin Med, 1975, 3(4):369.(责任编辑：一枝笔写作)