普通手术室医院感染管理及防控对策探讨

　　普通手术室医院感染管理及防控对策探讨
　　【摘要】目的探讨普通手术室医院感染管理及防控对策，控制在手术室内发生的医院感染，提高医疗护理质量。方法加强手术室医院感染管理，组织业务培训，提高护理人员对医院感染的认识，提高防控能力，分析医院感染控制措施。结果制定医院感染控制措施，并有效组织实施，积极做好防控工作。结论普通手术室医院感染可以加以防控，实施医院感染控制措施，增强手术室医院感染防控能力，就能有效控制手术室医院感染的发生。
　　【关键词】手术室；医院感染；防控对策
　　手术室是医院感染的高危科室之一，它担负对患者手术和急危重患者的抢救任务，因此其工作质量直接影响手术患者的生命[1]。加强手术室医院感染管理，提高护理人员对医院感染的认识，实施医院感染控制措施，才能有效控制手术室医院感染的发生。我院手术室由于各方面条件的限制尚未改造成洁净手术室，属于普通手术室，为了预防控制手术室医院感染的发生，我们采取了如下做法。

　　1成立科室院感组，指定人员，落实责任
(本文转载自 www.yzbxz.com 一枝笔写作网)　　在医院感染管理委员会及院感染管理科的领导下，成立由护士长、科室成员组成的手术室院感组，负责手术室微生物监测、消毒隔离制度的落实及对手术室感染控制实施监督、检查，发现问题及时解决并提出改进措施[2]。
　　2加强院感知识培训，树立防控意识，提高防控能力
　　完善手术室院感规章制度，加强对手术室医院感染知识的业务培训，定期组织学习有关院感防控知识，提高护理人员对医院感染的严重性与危害性的认识，增强无菌观念和控制感染的意识，并加强业务考核，不断提升科室人员的业务技术水平。
　　3实施有效的医院感染控制措施
　　3.1手术室环境的控制
　　3.1.1手术室布局要合理
　　符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域标志要明确，手术室内应设无菌手术间、一般手术间，感染手术间要分开，感染手术要在靠近手术室入口处，设工作人员通道、手术患者通道以及污染通道。对不合理的布局提出调整改造。
　　3.1.2手术室空气消毒
　　手术室空气消毒是手术室工作中重要的一个环节[3]。手术室每日应定时开窗通气，术毕用250～500mg∕L碘伏擦拭物体表面、地面，使用紫外线灯管每日常规照射1小时，早晚各1次（无人情况下），同时增加循环风紫外线消毒机设早时段和晚时段每日常规消毒各2小时；手术中使用循环风紫外线消毒机于术前、术中持续消毒至手术结束。连台手术的空气消毒：在上台手术结束后立即进行卫生处置，在紫外线灯照射的同时开循环风紫外线消毒机消毒30分钟。但应定期做好紫外线灯管及循环风紫外线消毒机清洁卫生工作。过氧乙酸终末消毒；用化学消毒剂对空气进行消毒是一种传统方法，具有作用迅速、效果可靠、节省等优点，通常在实行严重感染或特殊感染手术后采用，以达到终末消毒的目的[4]。采用不锈钢容器盛过氧乙酸按1%过氧乙酸1g/m3计算加热熏蒸使之产生气体进行消毒，使用前做好室内卫生并注意个人防护。
　　3.1.3手术室卫生清扫的管理
　　严格执行卫生清洁、消毒制度，手术室须每日按规定术前及术后进行清洁卫生消毒，手术中随时保持手术室各处地面的清洁。如有血液溅落在地面或器具上，应立刻擦去。术后必须湿式清扫，每周固定卫生日进行彻底清扫。术毕室内物品摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血渍，严禁在手术间内制作敷料、打包。各手术间的拖布、抹布应固定使用，用后清洗消毒，避免交叉污染。
　　3.2人员的控制
　　3.2.1手术人员的控制
　　进入手术室的工作人员要按规定着装，严格限制参观人数，一台手术参观人数不超过3人，每天不超过10人。手术过程中应尽量减少开关门的次数，减少人员走动。患有呼吸道感染、疖肿或手部破溃的医务人员不得参与手术和进入手术室，室内严禁大声喧哗、打喷嚏等，保持室内肃静、整洁。
　　3.2.2患者的控制
　　患者进入手术室前应洗澡、换穿清洁衣裤。检查患者术野皮肤是否清洁，有无疖肿、红肿及皮肤损伤，一旦发现，及时与手术医生研究补救措施，必要时延期手术，以防止术后感染的扩散。
　　3.3手术物品的管理
　　3.3.1无菌物品管理
　　无菌物品与非无菌物品应严格分开放置，并注有醒目标志以免混淆，无菌物品必须存放于无菌敷料间内，并按消毒日期先后顺序排列在清洁干燥的密闭柜内，专人负责，并严格在灭菌有效期内使用，超过灭菌有效期的物品必须重新灭菌后方可使用。(本文转载自 www.yzbxz.com 一枝笔写作网)
　　3.3.2手术物品、器械的管理
　　手术过程中要严格手术器械的灭菌处理，所有手术器械、医疗用品必须一用一灭菌，根据物品的特性分别采用压力蒸汽或低温等离子体机灭菌，手术后用过的器械要采用加酶清洗剂进行清洗，并打开轴节，彻底清除残留血迹和有机物。
　　3.3.3一次性医疗用品使用及医疗垃圾处理
　　凡进入手术室的一次性物品要符合国家医药卫生规定，加强使用前检查，过期、不合格、被污染、潮湿、破损、字迹模糊不清的均不能使用。
　　一次性医疗用品使用后应按医疗垃圾分类放置，按我院规定统一回收集中处理，禁止一次性医疗用品重复使用及流入社会。
　　3.4手术人员手的控制
　　洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一，正确的外科洗手是阻断医务人员携带病原微生物传播疾病的关键环节之一，可以完全清除手部皮肤的暂住菌和常住菌，手术人员要严格执行有效的洗手制度。医院感染管理科每月不定期对手术人员外科洗手后采样进行细菌培养，保证手术人员刷手后细菌菌落总数≤5cfu/cm2。
　　3.5无菌技术操作的管理
　　手术中严格遵守无菌技术操作原则，无菌技术操作是控制感染的关键措施之一。作为手术室护士不仅应掌握无菌技术及操作原则，还应监督和指导其他团队成员严格执行无菌技术操作[5]。除此之外，还应按要求做好以下工作：
　　3.5.1消毒要求
　　正常情况下，人体皮肤上存在大量细菌，通常是不致病的，但是当手术引起机体抵抗力下降时就可能引起切口感染[6]。因此，对施行手术的病人应注意检查备皮情况，皮肤消毒时选用高效消毒剂。一般伤口由内向外消毒，感染伤口由外向内消毒。
　　3.5.2手术器械要求
　　手术中，手术室内器械污染的因素主要来源于空气中飘落细菌，随着手术器械暴露在空间时间的延长，手术人员走动、敷料的翻抖、手术间门的开启使手术室的空气中含有微生物的尘埃飘落在接触切口的器械、敷料物品上，从而导致手术感染机会升高[7]。有研究表明，对手术中的器械用无菌巾加盖可减低细菌阳性率[8]，所以在手术中无菌器械不用时，用无菌巾加盖。根据卫生部最新控制院内感染管理规范规定，凡当手术时间超过4小时以上者，应重新更换手术器械，以免由于空气流动及空调风等各种因素引起手术器械污染情况发生，从而降低病人术后感染的几率[9]，在条件允许的情况下尽量更换手术器械。(责任编辑：一枝笔写作事务所)