浅谈微创医学范式中理想医疗的实现路径(3)

　　4．1微创医疗卫生制度的收益分析微创医疗卫生制度作为一种替代解决方案．其收益情况怎样呢7根据2006中国统计年鉴提供的医疗卫生方面数据：
　　2005年卫生总费用为7590．3亿元．其中．居民个人卫生支出为4071．4亿元．占53．6％：政府预算卫生支出为l293．6亿元．占17．1％：社会卫生支出为2225．4亿元，占29．3％有学者推测．由供方诱导的医疗服务可能高达总量的60％诱导消费是一种过度医疗行为．其动力是利己也就是说．消除医生在经济上的利己动力．大约可以节省60％的医疗费用．按照2004年的卫生费用计算的4554．18亿．远远高于政府在2004年对医疗卫生的经济投入(1293．6亿元)。
　　4．2微创医疗卫生制度的投入与产出分析根据2006中国统计年鉴提供的医疗卫生方面数据：2005年．医生的人数为193．8万人按照微创医疗卫生制度的经济要求．由政府主导医生的经济收入假定政府确定医生的人均经济收入为年收入20万元(假定这个收入能够使医生们在医疗过程中暂时性的、从根本上彻底将自己的利益置之度外)．则政府的总投入为3876亿元，这个成本大约是2004年政府对医疗卫生投入的3倍．而其直接收益是4554．18亿。
　　微创医疗卫生制度实行后的净收益大约为678．18亿元(这不包括因此将产生的外部性收益)如果考虑经过第三方转移支付而分担的医生经济成本．那么政府为了维护微创医疗卫生制度的经济总投入还会进一步降低．政府的收益还会提高。
　　4．3微创医疗卫生制度的效率与公平问题分析保证效率与公平的最佳方式方法是竞争没有竞争就没有效率和公平可言由政府主导的微创医疗卫生经济制度下。
　　并没有限制医疗活动中医生问的竞争．相反在医生间形成了真正意义上的竞争关系一微创竞争关系、利他主义的竞争关系在质量相同、安全性相同的前提下．医生之间将以追求为患者提供经济成本最低的医疗方案而进行竞争例如．有100名医生．在一个比较和统计年度内．各自分别诊疗了looo名患者，医疗质量相同、没有医疗意外．平均的诊疗费用为1oo元那平均诊疗费用超过或低于平均诊疗费用10％的医生都将被流动．进行降等级处理．然后新人补充进来合理平均诊疗费用范围内的医生．按照其平均医疗费用多少．由低到高进行排序．诊疗费用低的晋级．空缺的位置仍然由新人补充。医生问有了竞争．医疗的效率自然可以保证．医疗的公平性自然会得以实现只要竞争充分就不必担心因为利他性的医疗卫生经济制度而造成医疗活动的效率低下和公平性下降等问题出现．
　　5徽创医疗卫生制度下的医疗卫生市场未来状况的预
　　5．1医疗费用将大幅度降低在相同医疗质量前提下．医生间将形成一种追求低成本的医疗行为模式患者的医疗费用将在医生的这种微创竞争中逐渐降低在医疗质量不变的前提下．使用的药品和器械越少．医疗成本就越低．越能利己。
　　5．2医生的医疗模式将转变降低医疗费用最直接、最有效的方式是病人减少．而减少患病人数的最有效的方法是积极地推进公共卫生和预防保健工作。在微创医疗卫生制度下．为了减少病人的数量以降低医疗费用．医生将主动开展卫生知识普及、预防和保健活动．开展健康促进这时的医疗活动将足以医生主动为主．病人主动为辅的状况。与此同时，医疗卫生保健服务的方便性和可及性将大幅度提高。
　　5．3医患关系将发生质变目前医患问的关系是利己性的垄断关系．．在利他主义医疗卫生制度规范下的医疗活动中．由于医生的经济诉求与患者的完全一致．那么在医疗质量和医疗安全相同的情况下．购买和消费最低成本的医疗商品和医疗服务将成为具有普世性的价值判断标准和医疗行为选择依据医患关系将回归其原本应该是的那种关系鈥�鈥�利益一致和一体化的代理关系。
　　6可实现的理想医疗模式：尽善和尽美的微创医疗模式人人享有全面、无处不均等均质的医疗卫生保健服务．这是一种最高层次的追求，也是最理想的医疗目标和医疗状态但是这个最高和最理想的目标和状态的实现．即与经济社会发展状况密切相关．更与医疗卫生保健服务的稀缺性和经济性密切相关现实中．这个目标可以持续地趋近之而难以成为现实．原因在于这种最理想的目标和状态脱离社会经济发展状况．是稀缺的医疗卫生保健服务资源难以承载的使命和任务是不经济的。不经济的医疗是不可能长久的和不可能实现的。
　　平等尽善，差别尽美通过制度的合理安排。由政府提供医疗的平等性．保证人人享有均等均质医生提供均等均质的医疗卫生保健服务．这种尽善是具有实现可能性的：通过让医生成为公共品．政府就可以把尽善的可能性转化为现实性．同时确保医疗卫生保健服务的公益性。通过市场的竞争性分配．使稀缺的医疗卫生保健服务资源能够发挥最大效用．让不同的人和不同的疾病都能获得最适当的治疗、人人享有与其经济社会地位相匹配的除医生以外的其它医疗要素．这种差异化享用医疗卫生保健服务资源是一种能够尽美．尽美的医疗在经济上是可行的．具有现实的可执行性、可操作和可持续性。
　　要实现微创医学尽善尽美的医疗卫生保健模式尚需要一系列的创新．其中最重要的是医生成为公共品这是医疗卫生保健行业尽善的保证．也是确保医疗卫生行业具有公益性的必要条件。

(责任编辑：一枝笔写作)